Nové postupy v léčbě časných stadií nemalobuněčných bronchogenním karcinomů Nové postupy v léčbě časných stadií nemalobuněčných bronchogenním karcinomů
Při radikální resekci bronchogenního nemalobuněčného karcinomu se standardní adjuvantní léčbou až 30%-55% pacientů recidivuje převážně s orgánovou diseminací.
5-leté přežití podle klinických stadií:
Stadium I 77–92%.
Stadium II 53–60%.
Stadium IIIA 36%.
Budoucnost
Posun neoadjuvantní a adjuvantní imunoterapie do léčby časných operabilních stadií NSCLC.
Evoluce systémové léčby nemetastazujících NSCLC stadia I–III:
cíl léčby časných stadií NSCLC je kurabilní
- Adjuvantní chemoterapie na bazi cisplatiny je stále standardem léčby časných stadii NSCLC vysokého rizika metastatické diseminace po radikální resekci.
- Anti-PD-L1 imunoterapie s durvalumabem po chemoradioterapii prodlužuje OS u neresekabilních nebo inoperabilních nemetastazujících NSCLC.
- Adjuvantní podání osimertinibu po dobu 3 let po standardní chemoterapii prodlužuje DFS (disease-free survival) u NSCLC s EGFR mutací.
- Novou perspektivní možností v předoperačním a pooperačním podání je imunoterapie
Nové postupy v léčbě časných stadií NSCLC
Kurativní cíl léčby časných stadií = inovace léčebných postupů se zařazením imunoterapii inhibitory kontrolních bodu imunitní reakce (check point inhibitory ICI) je klinickou urgencí
Klíčem k optimální léčbě je rozhodnutí multidisciplinárního týmu.
Cílem je vybrat nejlepší možnou léčbu pro každého konkrétního pacienta.
Imunoterapie „check point“ inhibitory (ICI) V ADJUVANCI
Klinické studie adjuvantní monoterapie ICI v léčbě NSCLC
Závěry ze studie IMpower010
Signifikantní zlepšení DFS po přidání atezolizumabu následně po chemoterapii na bazi cisplatiny u pacientů po radikální resekci PD-L1–pozitivních, NSCLC st II-IIIA (7. vydání)
Největší přínos při expresi PD-L1 ≥50% (HR: 0.44)
IMpower010 je první klinická studie prokazující účinnost adjuvantní PD-(L)1 blokády po kompletní chirurgické resekci a adjuvantní chemoterapii NSCLC.
Imunoterapie „check point“ inhibitory (ICI) v NEOADJUVANCI
Neoadjuvantní vs adjuvantní terapie
Neoadjuvance poskytuje výhody ve srovnání s adjuvancí, a to lepší tolerance při načasování před chirurgií, downstaging, časná eradikace mikrometastáz, časné vyhodnocení účinnosti léčby.
Předoperační (neodjuvantní) imunoterapie u primárně resekabilních NSCLC – proč?
Více než 50% pacientů stadia I - III po resekci NSCLC recidivuje.
Chemoterapie před (neoadjuvantní) nebo po (adjuvantní) chirurgické intervenci = absolutní zlepšení 5-letého přežití ≈ 5% při klinicky nezanedbatelných NÚ
Cíle neoadjuvantní léčby:
- zmenšení nádorové masy (downstaging)
- navýšení počtu R0 resekcí
- ovlivnění mikrometastáz
- prodloužení DFS a OS
- zhodnocení účinnosti léčby in vivo
Možnosti předoperační léčby u primárně operabilních NSCLC
- chemoterapie
- chemoradioterapie
- terčová léčba
- imunoterapie